La responsabilità per la salute e sicurezza sul lavoro non ricade più sulla figura apicale, ma sui dirigenti con effettivi poteri gestionali e di spesa. Nelle aziende sanitarie, il direttore di un ospedale, distretto o dipartimento con autonomia gestionale assume la qualifica di datore di lavoro. È fondamentale una chiara divisione dei ruoli, poiché i dirigenti possono essere chiamati a rispondere penalmente. La Cassazione conferma un approccio sostanziale basato sull’effettiva realtà organizzativa.